Miejscowość, data
Nazwisko i imię, nazwa firmy
Adres
NIP/Regon
Telefon
Zawiadomienie w sprawie
zmiany miejsca użytkowania kasy fiskalnej
Zawiadamiam, że w dniu …........................................................ kasa rejestrująca o numerach:
ewidencyjnym.....................................,
unikatowym........................................,
fabrycznym........................................,
Typ/model kasy...................................,
Data fiskalizacji...................................,
została / będzie przeniesiona* z punktu (adres dotychczasowego miejsca użytkowania kasy):
....................................................................................................................................................................................
do punktu (adres nowego miejsca użytkowania kasy)
....................................................................................................................................................................................
Powyższa kasa jest kasą podstawową*/rezerwową*/przenośną*.
................................
Podpis Podatnika
* niepotrzebne skreślić
